La hipoplasia mamaria se define por un volumen mamario demasiado pequeño en relación con la morfología de la paciente.
Puede estar presente desde la pubertad (las mamas no se han desarrollado nunca) o ser consecuencia de un adelgazamiento o de un embarazo (con o sin lactancia).
A veces se asocia a una ptosis, es decir, un descenso de las mamas que han quedado más bajas con distensión de la piel.
Primera consulta
Se reunirá con el Docteur Lionel SALLAZ quien, tras escuchar sus deseos y motivaciones, le examinará para asegurarse de la pertinencia de una operación que le explicará con precisión.
Le informará de la manera más detallada y honesta posible y le explicará lo que esta intervención puede aportarle realmente y lo que no puede corregir.
Podrá probar distintos implantes en un sujetador especial para hacerse una idea del cambio que cabe esperar y así obtener una percepción más precisa del resultado.
Le explicará qué podrá hacer tras la intervención durante su convalecencia en casa (deporte, …).
Le entregará una hoja informativa y un presupuesto relativos a esta intervención para que pueda tomar una decisión en su domicilio «con la mente despejada», plenamente informada tras un plazo de reflexión.
Los implantes mamarios
Antiguamente se rellenaban con suero fisiológico; actualmente contienen con mayor frecuencia gel de silicona.
Existe una amplia elección de volumen y perfil para responder a sus necesidades.
El implante está rodeado por una envoltura denominada lisa o semilisa (microtexturada).
Nota: Los implantes denominados macrotexturados («rugosos») se retiraron de la venta en Francia en 2019 (sección de actualidad).
La intervención
La operación se realiza bajo anestesia general en régimen ambulatorio con alta el mismo día.
Tendrá lugar bajo anestesia general en el quirófano de la clínica, en un entorno tecnológico de vanguardia, autorizado para la realización de intervenciones de cirugía estética por la Haute Autorité Sanitaire (HAS).
Comienza con una mínima incisión cutánea en el lugar definido en la consulta: a nivel de la areola, en el surco submamario o, en ocasiones, en el pliegue de la axila.
La prótesis se coloca, la mayoría de las veces, detrás del músculo pectoral, lo que la hace prácticamente imperceptible. A veces se habla de técnica en «dual plane», es decir, detrás del músculo a nivel del escote pero por delante del músculo en la porción inferior de la mama, para dejar el implante más libre respecto a la compresión muscular en esa zona.
La sutura cutánea final se realiza con hilos finos ocultos bajo la piel (surjet intradérmico) para no dejar marcas visibles posteriormente.
Se coloca un vendaje ligeramente compresivo y un sujetador deportivo (debe llevarse durante un mes).
El postoperatorio
Habitualmente es sencillo.
Se recomienda unos días de reposo para su convalecencia; no deberá realizar actividad deportiva intensa durante dos a tres meses.
Puede haber molestias moderadas cuando las prótesis se han colocado detrás del músculo pectoral (caso más frecuente). Por ello se le prescribirán de forma sistemática analgésicos adecuados en la clínica, que deberá continuar en su domicilio durante unos días para su confort.
Al principio las mamas pueden parecer hinchadas durante unos días. Adoptarán su forma y proyección definitivas a lo largo de varios meses.
La sensibilidad, disminuida los primeros meses, en general no se modifica a largo plazo y, si lo desea, será posible una lactancia posterior.
La cicatriz es de pequeño tamaño (3 a 4 cm). Se le indicarán tratamientos específicos y consejos personalizados para minimizarla al máximo (masajes, apósitos, …) hasta que resulte prácticamente «invisible».
Los fabricantes de implantes mamarios no indican una vida útil para las prótesis. Por ello no es posible determinar un plazo a partir del cual deban cambiarse. ¿A los diez o quince años o más?
El Docteur Lionel Sallaz prestará una atención muy especial a su seguimiento postoperatorio. En el momento del alta de la clínica le entregará por escrito las recomendaciones para realizar sus cuidados postoperatorios (¡que resultarán extremadamente sencillos!).
Permanecerá siempre localizable para asegurarse de que su convalecencia transcurre adecuadamente.
Los puntos de sutura se retirarán a los pocos días de la intervención durante la revisión en la consulta del cirujano, quien continuará atendiéndole para vigilar la ausencia de cualquier complicación.
Posteriormente se programa una consulta de control hacia los 6 meses postoperatorios para asegurarse de su satisfacción.
Son raras; no obstante, aunque se realiza por motivaciones esencialmente estéticas, el aumento mamario no deja de ser una verdadera intervención quirúrgica, lo que implica los riesgos propios de todo acto médico, por mínimo que sea. En algunas pacientes muy delgadas, la prótesis puede ser perceptible bajo la piel (pliegues) en determinadas posiciones. Las infecciones son poco frecuentes tras esta intervención, pero deben prevenirse porque pueden originar complicaciones (por ejemplo, la retirada de las prótesis). Para limitar este riesgo, las pacientes deben realizar duchas preoperatorias en domicilio con antisépticos y se administran antibióticos durante la intervención. Puede aparecer un hematoma y, si es voluminoso, requerir una reintervención para evacuarlo. Para reducir este riesgo, no deberá tomarse ningún medicamento que contenga derivados del ácido acetilsalicílico en los diez días previos y posteriores a la intervención. En la actualidad está demostrado que el hecho de llevar implantes mamarios no aumenta el riesgo de aparición de un cáncer en la glándula mamaria
En resumen, no hay que sobrevalorar los riesgos, sino simplemente ser consciente de que una intervención quirúrgica, incluso aparentemente sencilla, siempre conlleva una parte de incertidumbre. Recurrir a un cirujano plástico cualificado le garantiza la formación y competencia necesarias para evitar estas complicaciones o tratarlas eficazmente si se produjeran. La vigilancia del seno en el marco del cribado del cáncer de mama (mamografía, ecografía) después de la intervención será idéntica a la de una mujer no operada.
Debe precisarse que, cuando se coloca una prótesis, SIEMPRE se produce una reacción cicatricial a su alrededor: es la cápsula periprotésica. En ocasiones puede contraerse y hacer que la mama esté firme y dolorosa. Este fenómeno, poco frecuente, si provoca molestias importantes puede requerir una reintervención para ablandar la mama. El cirujano le explicará las medidas adoptadas para prevenir y limitar este riesgo y para tratarlo en su caso.
Ante las dudas actuales sobre el riesgo de linfoma anaplásico de células grandes (tumor que se desarrollaría en casos raros en la cápsula fibrosa que se crea alrededor del implante) en algunas mujeres portadoras de implantes mamarios, la ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé) reunió los días 7 y 8 de febrero de 2019 a los diferentes intervinientes durante una consulta pública sobre el uso de los implantes mamarios. Según el profesor Gary Brody, especialista mundial en el tema, el riesgo es muy bajo; intentó evaluar el impacto de esta enfermedad en todo el mundo a la luz de la literatura y de sus casos personales. En 2016 recopiló 173 casos en el mundo aparecidos a lo largo de más de 15 años. El riesgo global sigue siendo, no obstante, muy bajo, pues se sitúa entre un caso por 500 000 y un caso por 3 millones de pacientes. El 80 % de los casos se describen en Estados Unidos y solo el 20 % en el resto del mundo, incluida Europa. El linfoma anaplásico de células grandes es una entidad oncológica nueva por derecho propio, cuyo origen suele ser multifactorial. El principal factor etiológico común parece ser la superficie texturada de los implantes mamarios y la inflamación que de ella se deriva. El contenido de los implantes no es, verosímilmente, la causa. En la práctica, aunque su aparición sea excepcional, el linfoma anaplásico de células grandes constituye un riesgo del que, a partir de ahora, debe informarse sistemáticamente a las mujeres candidatas a un implante mamario. A la vista de los datos científicos actuales que parecen poder relacionarlos con la aparición de esta enfermedad, los implantes con superficie macrotexturada deben ser objeto de estudios científicos complementarios. Por último, de forma general, las mujeres portadoras de implantes mamarios deben ser controladas de manera regular y sistemática. Como conclusión de esta consulta, la ANSM recomienda utilizar implantes mamarios texturados únicamente cuando la texturación de su envoltura aporte un beneficio demostrado. Los implantes macrotexturados con textura Biocell de la marca Allergan están prohibidos y los implantes macrotexturados de otros fabricantes solo deben utilizarse con la mayor prudencia. El Docteur Lionel Sallaz no utiliza implantes macrotexturados.
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