A lipomodelação da mama

A lipomodelação, também designada lipoestruturação ou lipofilling, é uma transferência de gordura.

Pergunta frequente

Até à data, não existe qualquer evidência que permita pensar que a transferência de gordura possa favorecer o aparecimento de cancro da mama. No entanto, isso não impedirá a sua ocorrência, caso venha a surgir. A doente tem, de facto, o seu próprio risco de desenvolver cancro da mama, que depende nomeadamente da idade, dos antecedentes familiares e da densidade mamária. Deve também compreender que todas as precauções devem ser tomadas para limitar o risco de coincidência entre o aparecimento de um cancro e a lipomodelação (estudo rigoroso realizado antes da intervenção por um radiologista especializado em imagem mamária; controlo rigoroso ao 1.º ano, e depois repetido aos 2 anos, podendo ir até 3 anos). Neste sentido, a doente que solicita uma lipomodelação das mamas compromete-se a realizar o estudo imagiológico pré‑operatório da mama (mamografia, ecografia) e, sobretudo, compromete-se a realizar os exames de referência (mamografia, ecografia) ao fim de 1 ano, 2 anos e, se indicado, 3 anos, de acordo com as recomendações do radiologista especializado.

Indicações

Esta técnica apenas responde a indicações precisas e requer que a doente disponha de um «capital adiposo» suficiente para permitir a colheita de gordura em boas condições. As doentes muito, muito magras não são, portanto, boas candidatas a esta técnica. Pode ir ao encontro das expectativas de uma doente que deseje um aumento moderado do volume mamário ou que pretenda recuperar um contorno mais harmonioso numa mama «esvaziada» (após emagrecimento, gravidez, amamentação). Esta técnica apresenta duas vantagens principais: – permite um aumento do volume mamário, embora moderado, completamente natural, sem corpo estranho e sem conferir o aspeto de uma mama artificial – permite tratar, no mesmo tempo, eventuais adiposidades localizadas desarmónicas (áreas de colheita da gordura). Como antes de qualquer cirurgia da mama, deve ser realizado pelo cirurgião um exame clínico da glândula mamária para despiste de qualquer processo patológico. É necessário efetuar exames complementares específicos da mama (mamografia e/ou ecografia mamária, e ressonância magnética se necessário) para detetar qualquer anomalia suspeita que requeira o parecer complementar de um médico senologista qualificado e que contraindique temporariamente a intervenção de lipomodelação das mamas. Se todas estas precauções forem tomadas, a intervenção pode ser considerada com tranquilidade e sans segundas intenções. Quando a intervenção tem finalidade exclusivamente estética, não é comparticipada pelo sistema de saúde. Pelo contrário, na cirurgia reparadora da mama, o sistema de saúde comparticipa o tratamento das malformações ou deformidades mamárias, que podem ser inatas (genéticas ou familiares), induzidas por traumatismo (queimaduras, acidentes) ou surgir sem explicação atualmente conhecida (síndrome de Poland, mamas tuberosas, pectus excavatum, …).

Antes da intervenção

O plano terapêutico é elaborado em conjunto entre a doente e o cirurgião. Em particular, serão abordados o benefício estético esperado, os limites da técnica em termos de ganho de volume, as vantagens, inconvenientes e contraindicações. É realizado um estudo minucioso, clínico e fotográfico. – É efetuado um estudo radiológico preciso por um radiologista especializado em imagem mamária e conhecedor das particularidades radiológicas das mamas que foram submetidas a lipomodelação. Se possível, será o mesmo radiologista a realizar os exames de referência que é necessário efetuar a distância da intervenção. – É realizado o estudo pré‑operatório habitual, conforme as prescrições. – O médico anestesiologista será visto em consulta, o mais tardar, 48 horas antes da intervenção. – Não deverá ser tomado qualquer medicamento que contenha aspirina ou um anti-inflamatório nos 15 dias que antecedem a intervenção.

Princípios

A lipomodelação das mamas é habitualmente realizada sob anestesia geral, pois várias áreas anatómicas são abordadas no mesmo tempo operatório: – as áreas de colheita (por exemplo: nádegas, ancas, abdómen ou culote, face interna das coxas, joelhos) – as mamas.

Cada cirurgião adota a técnica que lhe é própria e que adapta a cada caso para obter os melhores resultados. No entanto, existem princípios básicos comuns. A escolha das áreas de colheita depende também da quantidade de gordura considerada necessária e das áreas dadoras disponíveis. A colheita do tecido adiposo é efetuada de modo atraumático, através de pequenas incisões, com uma cânula fina de aspiração. Procede‑se depois à centrifugação da gordura colhida, de forma a separar as células adiposas intactas que serão enxertadas. A transferência do tecido adiposo é realizada com microcânulas e uma técnica muito específica e delicada para «traumatizar o mínimo possível» este enxerto de células vivas (cuja taxa de pega se estima entre 40% e 70%, consoante a doente). A duração da intervenção depende do número de áreas dadoras, da quantidade de gordura a transferir e de uma eventual mudança de posição durante a intervenção («decúbito ventral e/ou decúbito dorsal»). Pode variar de 1 hora a várias horas, conforme os casos.

O pós-operatório

A dor é, regra geral, moderada, mas pode ser transitoriamente mais marcada ao nível das áreas de colheita. Surge progressivamente um inchaço dos tecidos (edema) nas áreas de colheita e nas mamas, que, em média, leva de 1 a 3 meses a reabsorver‑se. Aparecem equimoses (nódoas negras) nas primeiras horas nas zonas de colheita de gordura: reabsorvem‑se num prazo de 10 a 20 dias após a intervenção. Pode sentir alguma fadiga durante 2-3 semanas, sobretudo em caso de colheita de gordura e lipoaspiração importante. Após a reabsorção do edema e das equimoses, o resultado começa a tornar‑se visível num prazo de 2-3 meses após a intervenção.

O resultado

É avaliado entre 4 e 6 meses após a intervenção. É, na maioria das vezes, satisfatório, sempre que a indicação e a técnica tenham sido corretas: as mamas operadas apresentam, em geral, um volume maior e um contorno mais harmonioso. A silhueta também é melhorada graças à lipoaspiração das áreas dadoras (ancas, abdómen, culote, joelhos). Uma segunda sessão de lipomodelação pode ser considerada alguns meses mais tarde, se necessário (e se tal for possível tendo em conta as áreas dadoras de gordura), a fim de aumentar ainda mais o volume das mamas ou melhorar a sua forma. Na medida em que o enxerto de células adiposas seja bem-sucedido, essas células permanecerão vivas. A lipomodelação é, portanto, uma técnica definitiva, uma vez que os adipócitos assim enxertados viverão tanto quanto os tecidos que os rodeiam. No entanto, a evolução dessas células adiposas acompanha a adiposidade da doente (se a doente emagrecer, o volume acrescentado diminuirá). Além disso, o envelhecimento normal das mamas não é interrompido e o seu aspeto modificar‑se‑á naturalmente com o tempo.

As complicações

Uma lipomodelação das mamas, embora realizada por motivações essencialmente estéticas, não deixa de ser uma verdadeira intervenção cirúrgica, o que implica os riscos inerentes a qualquer ato cirúrgico, por mais pequeno que seja. Um médico anestesiologista será visto em consulta antes da intervenção para os limitar ao máximo. Ao escolher um Cirurgião Plástico qualificado e competente, formado neste tipo de intervenção, limita ao máximo os riscos, sem contudo os eliminar completamente. Na realidade, as complicações verdadeiras são raras após uma lipomodelação de qualidade: é necessária grande rigor na definição da indicação e na execução cirúrgica, para assegurar, na prática, uma prevenção eficaz e real. A infeção é normalmente prevenida com a prescrição de duches antissépticos a realizar em casa antes da operação. Um pneumotórax (= lesão do tórax) pode ocorrer muito, muito excecionalmente e deverá então ser alvo de tratamento específico se for importante (drenagem). Uma lesão dos órgãos intratorácicos subjacentes (coração, vasos) é teoricamente possível, mas nunca foi constatada no âmbito de uma prática normal realizada por um cirurgião formado nesta técnica. Podem surgir, raramente, áreas mais duras (ditas de esteatonecrose), que são «indurações locais» devidas à «cicatrização» das mamas. O TABACO É UM FATOR DE MÁ CICATRIZAÇÃO. Assim, todo o tabagismo deverá ser interrompido ou fortemente diminuído se deseja que « a gordura enxertada ao nível da sua mama não se reabsorva ». Dado que o tecido adiposo colocado permanece vivo, está naturalmente sujeito às variações de peso. Em caso de emagrecimento importante, o volume das mamas diminuirá. Pelo contrário, em caso de aumento ponderal importante, as mamas podem aumentar de volume. Recomenda‑se, portanto, uma certa estabilidade ponderal, a fim de manter a estabilidade do resultado. Em suma, não se devem sobrevalorizar os riscos, mas apenas ter consciência de que uma intervenção cirúrgica comporta sempre uma pequena parte de imprevisibilidade. O recurso a um Cirurgião Plástico qualificado, formado neste tipo de intervenções, assegura‑lhe que o mesmo tem a formação e a competência necessárias para, tanto quanto possível, evitar essas complicações e, se ocorrerem, as tratar eficazmente.