A hipoplasia mamária define-se por um volume mamário demasiado pequeno em relação à morfologia da paciente.
Pode existir desde a puberdade (as mamas nunca se desenvolveram) ou ser consequência de um emagrecimento ou de uma gravidez (com ou sem amamentação).
Pode, por vezes, associar-se a uma ptose, isto é, uma queda das mamas que desceram, com distensão da pele.
Primeira consulta
Irá encontrar-se com o Docteur Lionel SALLAZ que, depois de ouvir os seus desejos e motivações, a examinará para se assegurar da pertinência de uma operação, que lhe explicará com precisão.
Informá-la-á da forma mais detalhada e honesta possível e explicar-lhe-á o que esta intervenção lhe pode realmente proporcionar e o que não pode corrigir.
Poderá então experimentar diferentes implantes num soutien especial para se aperceber da mudança que poderá esperar; isso dar-lhe-á uma ideia mais precisa do resultado.
Explicar-lhe-á o que poderá fazer após esta intervenção durante a sua convalescença em casa (desporto, …).
Entregar-lhe-á uma folha de informação, bem como um orçamento relativo a esta intervenção, para que possa tomar uma decisão em sua casa «de cabeça fria», plenamente informada, após um período de reflexão.
Os implantes mamários
Antes preenchidos com soro fisiológico, atualmente contêm mais frequentemente gel de silicone.
Existe uma vasta escolha de volume e perfil para responder às suas necessidades.
O implante é revestido por um invólucro dito liso ou semi-liso (microtexturado).
Nota: Os implantes ditos macrotexturados (= «rugosos») foram retirados do mercado em França em 2019 (secção de atualidade).
A intervenção
A operação é realizada sob anestesia geral, em ambulatório, com alta no mesmo dia.
Decorrerá sob anestesia geral, no bloco operatório da clínica, num ambiente tecnológico de ponta, com autorização para a realização de intervenções de cirurgia estética pela Haute Autorité Sanitaire (HAS).
Inicia-se com a realização de uma pequena incisão cutânea, no local definido em consulta: ao nível da aréola, no sulco submamário ou, por vezes, na axila.
A prótese é colocada pelo cirurgião atrás do músculo peitoral, na maioria dos casos, o que a torna praticamente impercetível. Por vezes fala-se da técnica «dual plane», isto é, atrás do músculo ao nível do decote, mas à frente do músculo na parte inferior da mama, para deixar o implante mais livre face à compressão do músculo nessa zona.
A sutura cutânea final é realizada com fios finos, dissimulados sob a pele (suturas intradérmicas contínuas), para não deixar marcas visíveis na pele.
É aplicado um penso ligeiramente compressivo e coloca-se um soutien desportivo (a usar durante um mês).
O pós-operatório
São habitualmente simples.
É desejável um repouso de alguns dias para a sua convalescença; não deve praticar qualquer atividade desportiva intensa durante dois a três meses.
Podem existir algumas dores moderadas quando as próteses foram posicionadas atrás do músculo peitoral (caso mais frequente). Por isso, ser-lhe-ão sistematicamente prescritos na clínica analgésicos adequados, que deverá continuar a tomar em casa, durante alguns dias, para seu conforto.
Inicialmente, as mamas podem parecer inchadas durante alguns dias. Adquirirão a sua forma e perfil definitivos ao longo de vários meses.
Diminuída nos primeiros meses, em geral não se altera a longo prazo e, se o desejar, uma amamentação posterior será possível.
É de pequenas dimensões (3 a 4 cm). Ser-lhe-ão indicados tratamentos específicos e conselhos personalizados para a minimizar ao máximo (massagem, pensos, …), para que fique praticamente «invisível».
Os fabricantes de implantes mamários não indicam uma duração de vida para as próteses. Não é, por isso, possível determinar um prazo a partir do qual terão de ser substituídas. Depois de dez ou quinze anos, ou mais?
O Docteur Lionel Sallaz dará uma atenção muito particular ao seu seguimento pós-operatório. No momento da sua saída da clínica, entregar-lhe-á por escrito recomendações para realizar os seus cuidados pós-operatórios (que serão extremamente simples de realizar!).
Permanecerá sempre contactável para se assegurar de que a sua convalescença decorre bem.
Os pontos de sutura serão retirados alguns dias após a intervenção, na sua consulta de controlo no consultório do cirurgião, que a acompanhará em consulta para vigiar a ausência de qualquer complicação.
É depois programada uma consulta de controlo por volta dos 6 meses pós-operatórios, para se assegurar da sua satisfação.
São raros; contudo, embora realizada por motivações essencialmente estéticas, o aumento do volume mamário continua a ser uma verdadeira intervenção cirúrgica, o que implica os riscos inerentes a qualquer ato médico, por mais pequeno que seja. Em algumas pacientes muito magras, a prótese pode ser percetível sob a pele (pregas) em certas posições. As infeções são raras após esta intervenção, mas devem ser prevenidas por serem fonte de complicações (remoção dos implantes, por exemplo). Para limitar esse risco, as pacientes devem tomar duches pré-operatórios em casa com antissépticos e são administrados antibióticos durante a intervenção. Pode surgir um hematoma e exigir uma reintervenção para o evacuar se for volumoso. Para limitar este risco, não deverá ser tomado qualquer medicamento que contenha derivados da aspirina nos dez dias anteriores e posteriores à intervenção. Está atualmente demonstrado que o facto de usar implantes mamários não aumenta o risco de desenvolvimento de cancro na glândula mamária.
Em suma, não se devem sobrevalorizar os riscos, mas simplesmente tomar consciência de que uma intervenção cirúrgica, mesmo aparentemente simples, comporta sempre uma parte de imprevisibilidade. O recurso a um cirurgião plástico qualificado assegura-lhe que este tem a formação e a competência necessárias para evitar essas complicações, ou para as tratar eficazmente, se ocorrerem. A vigilância das mamas no âmbito do rastreio do cancro da mama (mamografia, ecografia) após a intervenção será idêntica à de uma mulher que não foi operada.
Importa precisar que, quando uma prótese é colocada, ocorre SEMPRE uma reação cicatricial em seu redor, designada cápsula periprotésica. Por vezes, esta pode contrair-se e tornar a mama firme e dolorosa. Este fenómeno, relativamente raro, pode, se causar incómodos significativos, exigir uma reintervenção para amolecer a mama. O cirurgião explicar-lhe-á as precauções implementadas para prevenir e limitar este risco e para o tratar, se necessário.
Perante as atuais interrogações sobre o risco de linfoma anaplásico de grandes células (tumor que, em casos raros, se desenvolveria na cápsula fibrosa que se forma em torno do implante) em algumas mulheres portadoras de implantes mamários, a ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé) reuniu, a 7 e 8 de fevereiro de 2019, os diferentes intervenientes numa consulta pública sobre a utilização de implantes mamários. O risco é muito baixo, segundo o professor Gary Brody, especialista mundial no tema, que procurou avaliar o impacto desta doença em todo o mundo à luz da literatura e dos seus casos pessoais. Em 2016, contabilizou 173 casos no mundo, ocorridos ao longo de mais de 15 anos. O risco global continua, no entanto, a ser muito reduzido, situando-se entre 1 caso em 500 000 e 1 caso em 3 milhões de pacientes. 80 % dos casos são descritos nos Estados Unidos e apenas 20 % no resto do mundo, incluindo a Europa. O linfoma anaplásico de grandes células é uma nova entidade oncológica por direito próprio, cuja origem é frequentemente multifatorial. O principal fator etiológico comum parece ser a superfície texturada dos implantes mamários e a inflamação daí decorrente. O conteúdo dos implantes não é, verosimilmente, o responsável. Na prática, embora de ocorrência muito excecional, o linfoma anaplásico de grandes células constitui um risco sobre o qual as mulheres candidatas a uma implantação mamária devem, doravante, ser sistematicamente informadas. Perante os dados atuais da ciência, que parecem poder relacioná-los com o aparecimento desta doença, os implantes com superfície macrotexturada devem ser objeto de estudos científicos complementares. Por fim, de uma forma geral, as mulheres portadoras de implantes mamários devem ser regularmente e sistematicamente vigiadas. Em conclusão desta consulta, a ANSM recomenda utilizar os implantes mamários texturados apenas quando a texturização do seu invólucro aporta um benefício comprovado. Os implantes macrotexturados com textura Biocell da marca Allergan estão interditos e os implantes macrotexturados de outros fabricantes só devem ser utilizados com a maior prudência. O Docteur Lionel Sallaz não utiliza implantes macrotexturados.