Eine Brusthypoplasie ist definiert als ein im Verhältnis zur Körperform zu kleines Brustvolumen.
Sie kann seit der Pubertät bestehen (die Brüste haben sich nie entwickelt) oder die Folge einer Gewichtsabnahme oder Schwangerschaft (mit oder ohne Stillen) sein.
Mitunter ist sie mit einer Brustptose verbunden, also einem Absinken der Brüste nach unten infolge einer Hauterschlaffung.
Erstes Beratungsgespräch
Sie treffen Docteur Lionel SALLAZ, der nach Anhören Ihrer Wünsche und Motive Sie untersucht, um die Sinnhaftigkeit eines Eingriffs zu bestätigen und Ihnen diesen präzise zu erläutern.
Er wird Sie so ausführlich und ehrlich wie möglich informieren und Ihnen erklären, was dieser Eingriff Ihnen tatsächlich bringen kann und was er nicht korrigieren kann.
Sie können anschließend verschiedene Implantate in einem speziellen BH anprobieren, um sich den zu erwartenden Veränderungsgrad vorzustellen; so erhalten Sie eine genauere Vorstellung vom Ergebnis.
Er wird Ihnen erläutern, was Sie während der häuslichen Erholungsphase nach dem Eingriff tun dürfen (Sport, …).
Er übergibt Ihnen ein Informationsblatt sowie einen Kostenvoranschlag zu diesem Eingriff, damit Sie nach einer Bedenkzeit „in Ruhe“ zu Hause eine informierte Entscheidung treffen können.
Brustimplantate
Früher mit Kochsalzlösung gefüllt, enthalten sie heute meist ein Silikongel.
Es steht eine große Auswahl an Volumina und Profilen zur Verfügung, um Ihren Bedürfnissen gerecht zu werden.
Das Implantat ist von einer sogenannten glatten oder semiglatt (mikrotexturierten) Hülle umgeben.
Hinweis: Die sogenannten makrotexturierten Implantate (= „rau“) wurden in Frankreich 2019 vom Markt genommen (Rubrik Aktuelles).
Der Eingriff
Die Operation erfolgt in Allgemeinanästhesie ambulant mit Entlassung am selben Tag.
Sie findet in Allgemeinanästhesie im Operationssaal der Klinik in einem hochmodernen Umfeld statt, das von der Haute Autorité Sanitaire (HAS) für die Durchführung ästhetisch‑chirurgischer Eingriffe zugelassen ist.
Sie beginnt mit einem kleinen Hautschnitt an der in der Sprechstunde festgelegten Stelle: am Warzenhof, in der Unterbrustfalte oder gelegentlich in der Achselhöhle.
Das Implantat wird vom Chirurgen meist hinter dem großen Brustmuskel platziert, was es nahezu nicht wahrnehmbar macht. Man spricht teils von der „Dual‑Plane“-Technik, das heißt hinter dem Muskel im Dekolletébereich, jedoch vor dem Muskel im unteren Brustanteil, damit das Implantat dort weniger durch den Muskel komprimiert wird.
Der Hautverschluss erfolgt mit feinen, unter der Haut verborgen liegenden Nähten (intrakutane fortlaufende Nähte), um später keine sichtbaren Spuren auf der Haut zu hinterlassen.
Ein leicht komprimierender Verband wird angelegt und ein Sport‑BH wird angepasst (Tragedauer ein Monat).
Die Zeit nach der Operation
Sie verlaufen in der Regel unkompliziert.
Für Ihre Genesung ist einige Tage Ruhe empfehlenswert; anstrengende sportliche Aktivitäten sollten zwei bis drei Monate lang vermieden werden.
Vor allem wenn die Implantate hinter dem Brustmuskel platziert wurden (der häufigste Fall), können mäßige Schmerzen auftreten. Daher werden Ihnen in der Klinik geeignete Schmerzmittel verordnet, die Sie zu Hause für einige Tage fortführen sollten, um Ihren Komfort zu gewährleisten.
Anfangs können die Brüste einige Tage lang geschwollen erscheinen. Ihre endgültige Form und Projektion entwickeln sich über mehrere Monate.
Die Empfindlichkeit kann in den ersten Monaten vermindert sein; langfristig ist sie in der Regel nicht beeinträchtigt, und Stillen ist bei Wunsch später möglich.
Die Narbe ist klein (3 bis 4 cm). Spezifische Behandlungen und individuelle Ratschläge (Massage, Verbände, …) werden Ihnen erläutert, um sie so weit wie möglich zu minimieren, sodass sie nahezu „unsichtbar“ wird.
Die Hersteller von Brustimplantaten geben keine Lebensdauer für die Prothesen an. Es ist daher nicht möglich, einen Zeitpunkt festzulegen, zu dem sie gewechselt werden müssen. Nach zehn oder fünfzehn Jahren oder später?
Docteur Lionel Sallaz wird Ihrem postoperativen Verlauf besondere Aufmerksamkeit widmen. Bei Ihrer Entlassung aus der Klinik erhalten Sie schriftliche Empfehlungen für Ihre Nachsorge (die äußerst einfach durchzuführen bleibt!).
Er bleibt jederzeit erreichbar, um sicherzustellen, dass Ihre Erholungsphase gut verläuft.
Die Fäden werden wenige Tage nach dem Eingriff bei Ihrer Kontrollkonsultation in der Praxis des Chirurgen entfernt; er wird Sie weiter betreuen, um das Ausbleiben jeglicher Komplikationen zu überwachen.
Eine Kontrollkonsultation etwa 6 Monate postoperativ ist anschließend vorgesehen, um sich von Ihrer Zufriedenheit zu überzeugen.
Komplikationen sind selten; dennoch bleibt die Brustvergrößerung, auch wenn die Beweggründe überwiegend ästhetischer Natur sind, ein echter chirurgischer Eingriff mit den Risiken jedes medizinischen Akts, so gering sie auch sein mögen. Bei sehr schlanken Patientinnen kann das Implantat in bestimmten Positionen unter der Haut tast- oder sichtbar sein (Faltenbildung). Infektionen sind nach diesem Eingriff selten, müssen aber verhindert werden, da sie Komplikationen nach sich ziehen können (z. B. Entfernung der Implantate). Zur Risikominimierung sollen Patientinnen präoperativ zu Hause antiseptische Duschungen durchführen; zudem werden während des Eingriffs Antibiotika verabreicht. Ein Hämatom kann auftreten und, wenn es groß ist, eine erneute Operation zur Entleerung erfordern. Um dieses Risiko zu reduzieren, dürfen in den zehn Tagen vor und nach der Operation keine Medikamente mit Acetylsalicylsäure eingenommen werden. Es ist derzeit belegt, dass das Tragen von Brustimplantaten das Risiko für das Entstehen eines Karzinoms der Brustdrüse nicht erhöht.
Zusammenfassend sollten die Risiken weder überbewertet noch unterschätzt werden; man muss sich lediglich bewusst sein, dass auch ein scheinbar einfacher operativer Eingriff stets einen gewissen Unsicherheitsanteil birgt. Die Inanspruchnahme eines qualifizierten Facharztes für Plastische Chirurgie gewährleistet die nötige Ausbildung und Kompetenz, um Komplikationen zu vermeiden oder sie gegebenenfalls wirksam zu behandeln. Die Überwachung der Brust im Rahmen des Brustkrebs‑Screenings (Mammographie, Ultraschall) ist nach dem Eingriff identisch mit der bei einer Frau, die nicht operiert wurde.
Zu betonen ist, dass sich um ein eingesetztes Implantat IMMER eine narbige Kapsel bildet, die sogenannte periprothetische Kapsel. Diese kann sich mitunter zusammenziehen und die Brust fest und schmerzhaft machen (Kapselkontraktur). Tritt dadurch eine erhebliche Beeinträchtigung auf, kann eine erneute Operation zur Lockerung der Brust notwendig sein. Der Chirurg erläutert Ihnen die Maßnahmen, die zur Vorbeugung und Begrenzung dieses Risikos ergriffen werden, sowie die Behandlungsmöglichkeiten im Bedarfsfall.
Angesichts der aktuellen Fragen zum Risiko eines anaplastischen großzelligen Lymphoms (eine in seltenen Fällen in der fibrotischen Kapsel um das Implantat entstehende Tumorerkrankung) bei einigen Frauen mit Brustimplantaten hat die ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé) am 7. und 8. Februar 2019 im Rahmen einer öffentlichen Anhörung zur Verwendung von Brustimplantaten die beteiligten Akteure zusammengebracht. Nach Prof. Gary Brody, einem weltweit anerkannten Spezialisten auf diesem Gebiet, ist das Risiko sehr gering; er hat anhand der Literatur und eigener Fälle versucht, die Auswirkungen dieser Erkrankung weltweit zu beurteilen. Er zählte 2016 weltweit 173 Fälle über einen Zeitraum von mehr als 15 Jahren. Das Gesamtrisiko bleibt somit sehr gering und liegt zwischen einem Fall auf 500 000 und einem Fall auf 3 Millionen Patientinnen. 80 % der Fälle sind in den USA beschrieben, nur 20 % im übrigen Teil der Welt einschließlich Europa. Das anaplastische großzellige Lymphom ist eine eigenständige onkologische Entität, deren Entstehung häufig multifaktoriell ist. Als gemeinsamer Hauptfaktor scheint die texturierte Oberfläche der Implantate mit der daraus resultierenden Entzündung eine Rolle zu spielen. Der Füllstoff der Implantate ist hierfür wahrscheinlich nicht ursächlich. In der Praxis gilt: Auch wenn sein Auftreten äußerst selten ist, stellt das anaplastische großzellige Lymphom ein Risiko dar, über das Frauen mit geplanter Implantation künftig systematisch aufgeklärt werden müssen. Aufgrund der derzeitigen wissenschaftlichen Daten, die einen Zusammenhang mit dem Auftreten dieser Erkrankung nahelegen, sollten Implantate mit makrotexturierter Oberfläche in weiteren wissenschaftlichen Studien untersucht werden. Generell sollten Trägerinnen von Brustimplantaten regelmäßig und systematisch kontrolliert werden. Als Schlussfolgerung dieser Anhörung empfiehlt die ANSM, texturierte Brustimplantate nur zu verwenden, wenn der Nutzen der Texturierung ihrer Hülle eindeutig belegt ist. Makrotexturierte Implantate mit Biocell‑Oberfläche der Marke Allergan sind verboten, und makrotexturierte Implantate anderer Hersteller sollten nur mit größter Vorsicht verwendet werden. Docteur Lionel Sallaz verwendet keine makrotexturierten Implantate.
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