Lipomodelaj, lipostructure ya da lipofilling olarak da adlandırılan bir otolog yağ transferidir.
Sık sorulan soru
Bugüne kadar yağ transferinin meme kanserinin ortaya çıkmasını kolaylaştırabileceğini düşündüren kanıt bulunmamaktadır. Bununla birlikte, ortaya çıkması durumunda bunu engellemez. Her hastanın meme kanseri gelişimi açısından kendine özgü bir riski vardır; bu risk özellikle yaşına, aile öyküsüne ve meme yoğunluğuna bağlıdır. Ayrıca, bir meme kanserinin ortaya çıkışı ile lipomodelajın zamanlamasının tesadüfen çakışma riskini azaltmak için tüm önlemlerin alınması gerektiğini de anlamalıdır (ameliyat öncesi, meme görüntülemesi konusunda uzman bir radyolog tarafından yapılmış titiz bir değerlendirme; 1. yılda titiz kontrol, ardından 2. yılda, gerekirse 3. yılda tekrarı). Bu çerçevede, meme lipomodelajı talep eden hasta; ameliyat öncesi meme görüntüleme tetkiklerini (mamografi, ultrasonografi) yaptırmayı ve özellikle de uzman radyoloğun önerilerine göre 1., 2. ve gerekirse 3. yılda referans kontrolleri (mamografi, ultrasonografi) yaptırmayı kabul eder.
Endikasyonlar
Bu teknik yalnızca belirli endikasyonlarda uygundur ve hastanın uygun koşullarda yağ alınabilmesi için yeterli bir yağ rezervine sahip olmasını gerektirir. Çok çok zayıf hastalar bu teknik için iyi aday değildir. Zayıflama, gebelik, emzirme sonrası “boşalmış” bir memede daha uyumlu bir dolgunluk isteyen ya da meme hacminde ılımlı bir artış arzu eden hastaların beklentilerini karşılayabilir. Bu tekniğin iki büyük avantajı vardır: – Meme hacminde, yabancı cisim olmaksızın, yapay görünüm oluşturmadan, doğal fakat ılımlı bir artış sağlar – Aynı seansta, uyumsuz lokalize yağ fazlalıkları (yağ alınacak bölgeler) da tedavi edilebilir. Her meme cerrahisi öncesinde olduğu gibi, patolojik bir süreci saptamak amacıyla cerrah tarafından memenin klinik muayenesi yapılmalıdır. Gerektiğinde MR dâhil, mamografi ve/veya meme ultrasonografisi gibi spesifik tetkikler yapılmalıdır; şüpheli bir anomali saptanırsa nitelikli bir meme hastalıkları uzmanının (senolog) görüşü alınmalı ve bu durum meme lipomodelajı girişimini geçici olarak kontraendike kılar. Bu önlemler alındığında, girişim güvenle ve iç rahatlığıyla planlanabilir. Girişim yalnızca estetik amaçlı ise, sosyal güvenlik tarafından karşılanmaz. Buna karşılık, rekonstrüktif meme cerrahisinde sigorta; doğuştan (genetik ya da ailesel), travma kaynaklı (yanıklar, kazalar) ya da nedeni bilinmeyen (Poland sendromu, tüberöz meme, pektus ekskavatum, …) malformasyon veya deformasyonların tedavisinin karşılanmasına katılır.
Ameliyattan önce
Tedavi planı hasta ve cerrah tarafından birlikte belirlenir. Özellikle beklenen estetik fayda, hacim artışı açısından tekniğin sınırları, avantajlar, dezavantajlar ve kontraendikasyonlar ele alınır. Ayrıntılı klinik ve fotoğrafik değerlendirme yapılır. – Meme görüntülemesinde uzman ve lipomodelaj sonrası memelerin radyolojik özelliklerine aşina bir radyolog tarafından ayrıntılı bir radyolojik değerlendirme yapılır. Mümkünse, girişimden sonra belirli aralıklarla yapılması gereken referans kontrollerini de aynı radyologun yürütmesi tercih edilir. – Talimatlara uygun olarak standart preoperatif tetkikler yapılır. – Anestezi hekimi ile en geç girişimden 48 saat önce muayene/konuşma yapılır. – Girişimden önceki 15 gün içinde aspirin içeren ya da steroid dışı antiinflamatuvar ilaçlar alınmamalıdır.
İlkeler
Meme lipomodelajı genellikle genel anestezi altında yapılır; çünkü aynı ameliyat süresinde birden çok anatomik bölge ele alınır: – yağ alma bölgeleri (örneğin: kalçalar, kalça yanları, karın veya basen bölgesi, uyluk iç yüzleri, dizler) – memeler.
Her cerrah en iyi sonucu almak için kendi benimsediği ve olguya göre uyarladığı bir teknik kullanır. Bununla birlikte ortak bazı temel ilkeler vardır. Yağ alma bölgelerinin seçimi, gerekli görülen yağ miktarına ve mevcut donör alanlara göre belirlenir. Yağ dokusu, ince bir aspirasyon kanülü ile küçük kesilerden, travmayı en aza indirecek biçimde alınır. Alınan yağ daha sonra santrifüj edilerek, greftlenecek sağlam yağ hücreleri ayrıştırılır. Yağ dokusu mikrokanüllerle ve canlı hücre greftini mümkün olduğunca az travmatize eden, çok spesifik ve hassas bir teknikle aktarılır (tutma oranı hastaya bağlı olarak yaklaşık %40–70’tir). Ameliyat süresi, donör alan sayısına, transfer edilecek yağ miktarına ve ameliyat sırasında pozisyon değişikliği gerekip gerekmediğine bağlıdır (“hastanın yüzüstü ve/veya sırtüstü pozisyonu”). Olgulara göre 1 saatten birkaç saate kadar değişebilir.
Ameliyat sonrası dönem
Ağrılar genellikle hafiftir, ancak yağ alma bölgelerinde geçici olarak daha belirgin olabilir. Yağ alma bölgelerinde ve memelerde doku şişliği (ödem) giderek belirir ve genellikle 1–3 ay içinde geriler. Yağ alma bölgelerinde ilk saatlerde morluklar (ekimoz) görülebilir; bunlar ameliyattan sonra 10–20 gün içinde geçer. Özellikle yaygın yağ alma ve liposuction yapıldıysa, 2–3 hafta sürebilen bir yorgunluk hissi olabilir. Ödem ve morlukların gerilemesinden sonra sonuçlar genellikle ameliyattan 2–3 ay sonra belirginleşmeye başlar.
Sonuç
Nihai değerlendirme genellikle ameliyattan 4–6 ay sonra yapılır. Endikasyon ve teknik doğru olduğunda sonuç çoğu kez tatmin edicidir: ameliyat edilen memeler genellikle daha büyük hacme ve daha uyumlu bir şekle kavuşur. Ayrıca, yağ alma bölgelerindeki lipoaspirasyon sayesinde vücut hattı da düzelir (kalça, karın, basen, dizler). Gerektiğinde, birkaç ay sonra ikinci bir lipomodelaj seansı planlanabilir (ve yağ donör alanları elverişli ise) ki bu, meme hacmini daha da artırmak veya şeklini iyileştirmek amacıyla yapılır. Yağ hücresi grefti başarılı olduğunda bu hücreler canlılığını korur. Dolayısıyla lipomodelaj, greftlenen adipositlerin etraflarındaki dokular kadar uzun süre yaşayacağı kalıcı bir tekniktir. Buna karşılık, bu yağ hücrelerinin hacmi hastanın yağlanma durumuna göre değişir (hasta zayıflarsa eklenen hacim azalır); meme dokusunun doğal yaşlanma süreci durmaz ve memelerin görünümü zamanla doğal olarak değişir.
Komplikasyonlar
Meme lipomodelajı esasen estetik gerekçelerle yapılsa da, her hâlükârda gerçek bir cerrahi girişimdir ve her cerrahi işlemde olduğu gibi belirli riskler içerir; bunları en aza indirmek için ameliyat öncesinde bir anestezi uzmanı sizi değerlendirecektir. Bu tür girişimlerde eğitimli, yetkin bir Plastik Cerrah seçmek riskleri en aza indirir, ancak tamamen ortadan kaldırmaz. Nitelikli bir lipomodelajdan sonra ciddi komplikasyonlar gerçekte nadirdir; uygun endikasyon koymak ve cerrahiyi titizlikle uygulamak, etkin ve gerçek bir önleme sağlar. Enfeksiyon, ameliyat öncesinde evde yapılacak antiseptik banyo/duşlarla önlemeye yöneliktir. Pnömotoraks (göğüs travmasına bağlı akciğer sönmesi) son derece istisnai olarak gelişebilir; belirginse özgül tedavi (drenaj) gerektirir. İntratorasik alttaki organların (kalp, damarlar) zedelenmesi teorik olarak mümkündür; ancak bu tekniğe eğitimli bir cerrah tarafından normal koşullarda yapılan uygulamalarda hiç bildirilmemiştir. Daha sert alanlar (yağ nekrozu/steatonekroz olarak adlandırılır) nadiren gelişebilir; bunlar memenin “skarlaşmasına” bağlı “lokal sertliklerdir”. SİGARA KÖTÜ YARA İYİLEŞMESİNE NEDEN OLAN BİR FAKTÖRDÜR. Bu nedenle, “göğsünüze greftlenen yağın erimemesini” istiyorsanız sigarayı bırakmanız veya belirgin biçimde azaltmanız gerekir. Greftlenen yağ dokusu canlı kaldığından, doğal olarak kilo değişimlerinden etkilenir. Önemli kilo kaybında meme hacmi azalır; tersine, belirgin kilo alımında memeler büyüyebilir. Sonucun kalıcılığı için kilo dengesinin korunması önerilir. Özetle, riskleri abartmamak, ancak her cerrahi girişimde az da olsa belirsizlik payı bulunduğunun farkında olmak gerekir. Bu tür işlemlerde eğitimli bir Plastik Cerraha başvurmanız, söz konusu komplikasyonları mümkün olduğunca önleyecek bilgi ve beceriye sahip olmasını ve gelişmeleri hâlinde etkili biçimde tedavi edebilmesini sağlar.
Aynı bölümde